Desde utilizar Waze para ayudarle a llegar a su cita médica hasta depositar un cheque a través de la aplicación de su teléfono inteligente, la Inteligencia Artificial — también conocida como IA — ya forma parte de nuestra vida cotidiana. Y esto es solo el comienzo.

Según PwC, el 86% de los ejecutivos afirma que la IA será una “tecnología convencional” en su empresa este año.

En el mundo de los seguros, ha habido cierta reticencia a adoptar la IA. Sin embargo, existen enormes eficiencias por obtener, especialmente para los ADMINISTRADORES DE TERCEROS (TPAS) que trabajan para administrar seguros y reducir el riesgo empresarial. De hecho, los TPAs están en una posición única para beneficiarse de la IA, que funciona mejor cuando está informada y moldeada por un gran volumen de datos. Todos sabemos que la industria de seguros dispone de montañas de datos.

En la actualidad, muchos TPAs están asumiendo incluso más responsabilidades para sus clientes que antes. La tecnología impulsada por la IA puede ayudar a los TPAs a gestionar esta carga de trabajo adicional promoviendo la eficiencia operativa e incluso maximizando la retención de clientes.

Mejorar la eficacia operativa del TPA

Ya no es ciencia ficción, la IA puede ayudar a un ajustador de reclamaciones de TPA a recopilar información, analizar datos ejecutando un modelo y tomar decisiones basadas en datos, liberándole de tareas operativas repetitivas en favor de otros esfuerzos críticos para el negocio.

Considere cómo la IA puede ayudar en la administración de reclamaciones, por ejemplo. El método manual de procesamiento de reclamaciones es complejo y tedioso, e implica mucho papeleo. Con este enfoque, el ajustador de reclamaciones de TPA invierte mucho tiempo recopilando información, siguiendo una lista complicada de pasos para procesarla adecuadamente. Sin un proceso automatizado para validar datos, es inevitable que ocurran errores humanos al completar formularios manualmente. Con el software de IA, el ajustador de reclamaciones de TPA puede mejorar la eficiencia, garantizar la precisión y centrarse en tareas de mayor valor.

Específicamente, los beneficios de utilizar IA en el software de administración de reclamaciones incluyen:

  1. Acelera las reclamaciones sencillas. La IA está revolucionando la administración de los siniestros. Con los resultados predictivos, un siniestro de bajo coste puede marcarse automáticamente para su tramitación directa, eliminando la necesidad de intervención del perito, a menos que un cambio en el siniestro lo requiera.
  2. Aplica los mejores recursos. A la inversa, la IA puede ayudar a identificar siniestros costosos, o incluso siniestros saltados, que permitan al TPA aplicar los mejores recursos posibles para mejorar los resultados de los siniestros. De hecho, en términos generales, evitar el litigio de un solo siniestro puede cubrir el coste de una solución de IA. Piensa en las posibilidades que tienen los TPA de proporcionar ROI a sus clientes.
  3. Comunica, comunica, comunica. La marca de fábrica de un TPA es su capacidad para comunicarse con éxito. Pero con un enorme número de reclamantes, clientes, proveedores y otros que intentan mantenerse en contacto, sería fácil que los peritos se atascaran en esas interacciones. Los TPA que confían en la IA para una comunicación eficaz, por otra parte, utilizan muchos métodos para iniciar el contacto y responder a las consultas: reconocimiento de voz interactivo, correo electrónico, chatbots e incluso mensajes de texto automatizados. Y cuando se necesita un toque personalizado, los peritos de siniestros y los gestores de casos siguen estando ahí para echar una mano.
  4. Centrarse en el fraude. Como en otros sectores, el fraude a las aseguradoras se está volviendo más matizado y sofisticado en los últimos años. También es más difícil de identificar. Los peritos de las TPA sólo pueden reconocer lo que históricamente sabían que era una señal de alarma, pero las prácticas en constante evolución crean mayores desafíos. Con la IA, en cambio, incluso las nuevas formas de fraude pueden identificarse y detenerse antes de que sea demasiado tarde.
  5. Maximiza la eficacia operativa. Cualquier tarea repetitiva de la que sea responsable un TPA puede automatizarse con la IA. Es más, reducir el esfuerzo del perito puede suponer una mayor eficacia general, así como un ahorro de costes relacionados con el trabajo diario. Con la IA, los peritos de siniestros de las TPA pueden gestionar una mayor carga de casos. También pueden centrarse en actividades de siniestros superiores, como ofrecer un servicio personalizado a los clientes.

Satisfacer a los clientes allí donde están

En el mercado de seguros actual, que evoluciona rápidamente, la tecnología de reclamaciones impulsada por IA está demostrando ser esencial para los TPAs y otras organizaciones que se esfuerzan por maximizar la retención de clientes y garantizar el crecimiento. Los clientes ciertamente aprecian la eficiencia y la productividad. Sus clientes, también, tienen expectativas nuevas y cambiantes hoy en día. En asociación con los Millennials especialmente, que están acostumbrados al servicio bajo demanda y la comunicación instantánea, la IA puede resultar esencial.

Los TPAs que confían en la IA para ayudar a procesar reclamaciones pueden enfocarse mejor en los resultados y el servicio, incluyendo:

  • Aceleración del flujo de trabajo y mejora de la productividad
  • Datos, sistemas y personas estrechamente integrados
  • Abordar las cuestiones normativas
  • Gestión de operaciones de siniestros multilínea, incluyendo incapacidad, responsabilidad civil, automóvil, propiedad e indemnización de trabajadores
  • Obtener y compartir información fácilmente con herramientas avanzadas de informes y análisis

Próximos pasos

Los TPAs que lideran la industria ya están confiando en la IA para simplificar procesos, reducir costos y atender mejor a los clientes. No se quede atrás. Aprenda más sobre cómo la IA puede ayudar a su organización a dar el primer paso hacia el crecimiento organizacional.

Para obtener más información sobre el uso de la IA como TPA para ayudar a mejorar el servicio y los resultados, contacte a LESLIE SARGENT, líder de práctica de TPA de Ventiv.