Jay Lechtman, Vice-Presidente, Estratégia e Inovação, Cuidados de Saúde
Quando ocorre um acontecimento adverso, a prioridade imediata é lidar com a situação em causa. Se se ultrapassarem essas questões imediatas e reactivas, as pessoas com espírito de melhoria começam naturalmente a pensar nos factores causais e contributivos e nas respectivas acções corretivas. Normalmente, estes factores dividem-se em duas áreas principais: factores humanos e factores do sistema.
Factores humanos
Impulsionadas pela atenção da regulamentação e da acreditação em algumas áreas – juntamente com um desejo genuíno de melhorar continuamente – as organizações de cuidados de saúde estão a concentrar cada vez mais a sua atenção na avaliação do desempenho da qualidade e da segurança dos seus prestadores de serviços clínicos. Tradicionalmente, esta avaliação tem-se limitado em grande medida aos médicos e à revisão por pares, reflectindo o estatuto dos médicos e as especificidades das protecções estatais para a informação sensível envolvida no processo. Atualmente, a revisão por pares tem uma definição mais abrangente que inclui frequentemente enfermeiros, farmacêuticos e até clínicos especializados, como nutricionistas. A revisão por pares também se expandiu de um processo usado principalmente para obter, expandir ou renovar privilégios hospitalares – ou como uma resposta potencial ao envolvimento de um médico num evento de segurança do paciente – para um processo que está cada vez mais integrado num contínuo de monitorização da qualidade do prestador, avaliação e identificação de casos anómalos. Nos Estados Unidos, há mais de uma década que a The Joint Commission (TJC) exige que os hospitais acreditados se envolvam num processo formal de monitorização dos médicos, denominado Ongoing Professional Practice Evaluation (OPPE), sendo a revisão por pares uma opção para lidar com circunstâncias que sugerem uma avaliação adicional e mais intensiva. Esta Avaliação da Prática Profissional Focalizada (FPPE) pode ser acionada pelos resultados da avaliação contínua ou como anteriormente durante o processo de privilégio. Também pode ser desencadeada em resultado de um acontecimento adverso que envolva um médico, de uma queixa de um doente ou de outro potencial desvio identificado das normas aceites.
Uma visão alargada
Várias organizações de prestadores de cuidados de saúde têm procurado integrar a avaliação contínua e direcionada da qualidade dos prestadores. Para elas, não faz sentido separar os mesmos processos só porque podem ser utilizados para fins diferentes. É preferível ter uma única fonte de dados de qualidade, com tantos inputs e outputs quantos os necessários para todas as formas de recolha e consumo de dados. Mas que nome lhe dar? Os termos OPPE e FPPE são demasiado limitativos (para não falar de serem incómodos para repetir frequentemente). Os prestadores de cuidados de saúde não acreditados pelo TJC também criam e gerem quadros de qualidade para mais do que apenas médicos. E o termo Gestão da Qualidade já é utilizado pelos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) e por outras organizações para descrever a gama de medidas de qualidade clínica sobre as quais as organizações de prestadores de cuidados de saúde têm de apresentar relatórios. Adicionar Prestador a Gestão da qualidadee tem-se um conceito que descreve o processo atual, ao mesmo tempo que engloba as suas várias formas à medida que continua a evoluir. A Gestão da Qualidade do Prestador abrange todas as formas que os cuidados de saúde devem procurar para monitorizar, avaliar, manter e melhorar a qualidade clínica do seu pessoal clínico, independentemente da área ou âmbito da sua prática.
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