Las organizaciones de reclamaciones se enfrentan a importantes retos en el entorno actual. El creciente coste de los siniestros sigue siendo una de las principales preocupaciones, junto con el aumento de la carga administrativa. Desde la notificación puntual de los incidentes hasta la resolución precisa de los siniestros, las organizaciones deben adoptar estrategias para mejorar la eficacia y centrarse en los costes, los resultados y el servicio. Los avances tecnológicos pueden ayudar a los gestores de siniestros a gestionar las reclamaciones con rapidez y precisión. Con la automatización del flujo de trabajo, el apoyo al cumplimiento, la gestión racionalizada de documentos y la mejora de los análisis y los informes, las organizaciones de siniestros pueden garantizar un funcionamiento eficaz que ofrezca resultados óptimos. La tecnología moderna puede transformar estos seis elementos del proceso de gestión de siniestros:
1. Mejorar la productividad, incluso con un mayor número de casos y ajustadores menos experimentados.
Una de las mayores preocupaciones a las que se enfrentan las organizaciones de siniestros es la gestión de una plantilla cambiante. Con la presión constante para mejorar los beneficios y reducir costes, muchas organizaciones de siniestros buscan ahorros contratando peritos con menos experiencia. Esta tendencia da lugar a peritos con menos conocimientos del sector y experiencia limitada en el uso de las herramientas existentes. Las organizaciones de siniestros deben asegurarse de que las nuevas contrataciones sean capaces de gestionar los siniestros con el menor trastorno posible. Si no se mitigan adecuadamente, los cambios de empleados pueden obstaculizar la eficacia de las operaciones de siniestros. Los peritos experimentados también han tenido que adaptarse a los nuevos retos, sobre todo en lo que se refiere al enorme volumen de siniestros que deben gestionar. No hace mucho, la carga de trabajo típica de un perito era de entre 65 y 80 siniestros abiertos. Ahora, es habitual que un perito tenga entre 125 y 150 siniestros abiertos. La tecnología puede ayudar a las organizaciones de siniestros a superar los retos de una plantilla cambiante y una carga de trabajo cada vez mayor. Para los nuevos peritos, un sistema moderno de administración de siniestros puede reducir drásticamente el tiempo necesario para aprender nuevos procedimientos, mejorar la coherencia de los procesos internos, garantizar el cumplimiento de la normativa y facilitar una transición fluida de un tramitador de siniestros a otro. Para los peritos con más experiencia, el software especializado es esencial para gestionar un mayor número de casos y siniestros más complejos.
2. Consigue una mayor satisfacción en el trabajo y mejores resultados con la automatización del flujo de trabajo y una experiencia de usuario moderna.
Las reclamaciones de seguros son transacciones costosas y complejas en las que intervienen múltiples partes, sistemas y aspectos normativos. El proceso administrativo requiere mucho trabajo y, a menudo, tediosas tareas manuales. Para agilizar estos flujos de trabajo, los administradores de siniestros necesitan un software fácil de aprender, de uso intuitivo y eficaz para obtener resultados óptimos. Los nuevos peritos están entrando en el mercado laboral y, aunque carecen de experiencia en el sector, suelen ser expertos en tecnología y están deseosos de adoptar un software moderno. Los peritos con experiencia pueden utilizar sus conocimientos para diseñar flujos de trabajo personalizados en soluciones de software basadas en los requisitos exclusivos de su organización. La automatización permite a las organizaciones de siniestros alcanzar un mayor nivel de rendimiento con menos interacción manual a lo largo de la vida de un siniestro. Los peritos pueden minimizar las tareas rutinarias y centrarse en iniciativas de mayor valor. Con el sistema de administración de siniestros, los peritos pueden enviar y programar correos electrónicos, crear agendas, activar alertas y notificaciones, establecer reservas y mucho más, todo ello garantizando el cumplimiento de criterios y plazos estrictos. Los cuadros de mando intuitivos permiten a cada usuario ver, al iniciar sesión, las tareas pendientes que deben completarse o los elementos de acción de alta prioridad que deben abordarse. Con reglas de negocio personalizadas, cuadros de mando y umbrales de aprobación, las organizaciones de reclamaciones pueden mejorar la satisfacción laboral al tiempo que garantizan la coherencia y la precisión.
3. Mantente al día de los cambios en el cumplimiento y satisface todos los requisitos de información locales, estatales y federales.
Las organizaciones de reclamaciones deben estar siempre al día de los continuos cambios en el cumplimiento de la normativa a todos los niveles, y deben garantizar interacciones adecuadas con los reclamantes y las entidades gobernantes en cada fase del proceso de reclamación. Estas normativas exigen un conocimiento profundo de las normas del sector y de las tendencias emergentes. Un sistema moderno de administración de siniestros puede proporcionar soporte de cumplimiento para ayudar a los peritos a mantenerse al día con los nuevos requisitos. Al evaluar posibles sistemas de siniestros, las organizaciones de siniestros deben buscar una solución que mantenga las normas de cumplimiento en estas áreas clave:
- Informes IAIABC para jurisdicciones obligatorias
- Tasas de prestación compensatoria para las jurisdicciones de EE.UU.
- Formularios para jurisdicciones de EE.UU.
- Informes CMS
- Informes OSHA
- Informes 1099 con correspondencia TIN
- W-2 por discapacidad
Al elegir un proveedor de sistemas de reclamaciones que mantenga estas normas de cumplimiento, las organizaciones de reclamaciones pueden centrarse más en mejorar los resultados de las reclamaciones.
4. Ahorra tiempo agilizando la gestión de documentos y automatizando la distribución de contenidos.
Aunque muchas organizaciones de siniestros han adoptado la era digital, el mundo de la administración de siniestros sigue teniendo muy arraigada la dependencia del papel. Sin embargo, los procesos basados en papel pueden dar lugar a una infraestructura de siniestros debilitada, con transparencia y eficacia limitadas. Un siniestro típico genera un gran volumen de contenido: correspondencia recibida y enviada (tanto por correo electrónico como física), asignaciones de tareas, imágenes de documentos y mucho más. Para los peritos de siniestros, seleccionar y distribuir el contenido relacionado con el siniestro es una tarea frecuente que requiere mucho tiempo. Con las herramientas modernas de gestión de documentos, es posible empaquetar archivos de siniestros con sólo pulsar un botón, cargar cientos de documentos en distintas fases del flujo de trabajo, localizar archivos fácilmente y compartir documentos sin esfuerzo. Para una distribución sencilla del contenido, los peritos pueden agilizar el proceso de revisión, selección, compilación y distribución del contenido a terceros autorizados con una impresora de distribución central, una embutidora y un cartero para la entrega física del contenido.
5. Responde con prontitud a los sucesos con una mejor recepción de datos de incidentes directamente desde el terreno.
Para mejorar aún más la eficiencia, las organizaciones de siniestros pueden centrarse en captar incidentes y sucesos de forma rápida y precisa desde el terreno. Cuanto más se tarde en responder a un incidente, más caro puede resultar. Una de las claves para cerrar los siniestros con resultados óptimos es acortar el tiempo que transcurre entre la notificación de un incidente y el momento en que el perito empieza a gestionar el siniestro. Con una solución de admisión móvil, los usuarios autorizados pueden enviar los datos del siniestro directamente desde el terreno con encuestas intuitivas, lo que agiliza la notificación del siniestro y mejora la integridad de los datos. Las organizaciones de siniestros pueden garantizar la precisión con preguntas obligatorias, umbrales de variación y lógica de ramificación dinámica. Los datos recogidos sobre el terreno están disponibles inmediatamente para la elaboración de informes, análisis y acciones.
6. Identifica precozmente los siniestros potencialmente de alto coste con análisis predictivos.
Todos y cada uno de los siniestros deben tener reservas adecuadas para cubrir los costes durante toda la vida del siniestro, y los gestores de siniestros deben identificar oportunidades para mitigar algunos de los costes y liquidar el siniestro de la forma más eficiente posible. Hay un tipo de siniestro que puede ser especialmente difícil de gestionar. Aunque parecen relativamente normales en FNOL, estos siniestros pueden «saltar» repentinamente al cabo de 90 días más o menos, convirtiéndose en siniestros de alto coste que requieren una gestión estrecha, un aumento de la reserva y más recursos. El análisis predictivo es un método de previsión que emplea múltiples fuentes de datos, tanto internas como de terceros, para predecir la forma en que probablemente se desarrollará un siniestro. Esto permite a los gestores de siniestros obtener una indicación más temprana de los siniestros que tienen potencial para «saltar» y tomar medidas proactivas para mitigar los costes antes, asignando los recursos adecuados e identificando posibles medidas preventivas. Al adoptar la tecnología moderna, las organizaciones de siniestros pueden realizar cambios impactantes para mejorar la eficacia y optimizar los resultados de los siniestros. Con un sistema especializado en siniestros, el personal cualificado puede dedicar menos tiempo a tareas administrativas y más a la resolución de siniestros y al servicio al cliente.
Próximos pasos
Para saber más sobre cómo un sistema de administración de siniestros puede transformar tus operaciones de siniestros, ponte en contacto con STEPHEN THOMAS, Vicepresidente de Gestión de Productos.
