Die Einführung einer Software für medizinische Ansprüche ist eine große Investition mit dem Potenzial für noch größere Gewinne. Wahrscheinlich möchten Sie die Software so schnell wie möglich in Betrieb nehmen – aber die Einführung einer neuen Software birgt echte Risiken. Der Prozess der medizinischen Schadensregulierung funktioniert ähnlich wie jede andere Art von Schadensregulierung, mit Menschen, Fakten, Systemen und Anbietern. Im Vergleich zu anderen Arten von Ansprüchen können medizinische Ansprüche jedoch mehr Berührungspunkte und Schritte auf dem Weg zur Lösung umfassen. Diese Komplexität kann zu unnötigen Prozeduren führen, die Ihre Produktivität und Ihre Finanzkennzahlen gefährden – und die Erfahrung Ihrer Anspruchsteller beeinträchtigen. Das Letzte, was Sie wollen, ist, Ineffizienzen, die Ihre aktuelle Situation beeinträchtigen, auf Ihre neue Software zu übertragen. Der Schlüssel zu einer reibungslosen Implementierung der Software für medizinische Schadensfälle beginnt mit einer objektiven Analyse Ihres derzeitigen Prozesses, um zu ermitteln, was benötigt wird und was nicht. Hier sind drei Schritte, die Ihnen helfen, Ihre Ineffizienzen zu beseitigen, damit Sie das Beste aus Ihrer Software herausholen können.

Schritt 1: Verstehen Sie Ihren Prozess für medizinische Ansprüche – bevor Sie Änderungen vornehmen.

Wie das Sprichwort sagt: Lernen Sie aus der Vergangenheit, sonst sind Sie dazu verdammt, die gleichen Fehler erneut zu machen. Beginnen Sie in diesem Sinne mit einer Bestandsaufnahme, wie Ihr Unternehmen derzeit medizinische Ansprüche bearbeitet. Unabhängig davon, für welche der vielen Kartierungsmethoden Sie sich entscheiden, werden Sie sich bald in Flussdiagrammen, Schwimmbahnen und Prozessbeschreibungen wiederfinden. Die Art und Weise, wie Sie Ihren Prozess zur Bearbeitung medizinischer Ansprüche dokumentieren, ist jedoch nicht so wichtig wie die Art und Weise, wie Sie an die Übung herangehen. Wenn Sie sich auf den Weg machen, um zu dokumentieren, wie Ihre Sachbearbeiter derzeit medizinische Schadenfälle bearbeiten, sollten Sie jeden einzelnen Schritt genau unter die Lupe nehmen, einschließlich der Art und Weise, wie sie:

  • Verluste melden
  • Elektronische Anträge einreichen
  • Verwalten Sie Schadendaten
  • Ansprüche verwalten
  • Dokumentation verarbeiten und aufbewahren
  • Reserven festlegen, anpassen und überwachen
  • Zahlungen verarbeiten
  • Schadensdaten melden
  • Gewährleistung der Einhaltung gesetzlicher Vorschriften
  • Integration mit Drittanbietern
  • Erfüllen Sie den Bedarf an Rückversicherungsberichten
  • Richtlinien verwalten
  • Integrieren Sie mit anderen Datenquellen

Sobald Sie diese Übung abgeschlossen haben, können Sie beginnen, die Stärken und Schwächen bei der Bearbeitung Ihrer Anträge zu diagnostizieren. Anhand dieser Erkenntnisse können Sie dann entscheiden, was weitergeführt und was zurückgelassen werden soll.

Schritt 2: Behalten Sie schlechte alte Prozesse nicht bei.

Nur weil etwas schon immer auf eine bestimmte Art und Weise gemacht wurde, heißt das nicht, dass dies unbedingt die beste Art und Weise ist, es zu tun. Die Automatisierung eines schlechten Prozesses in einem neuen System hilft Ihnen lediglich, das Falsche schneller zu tun. Die Einführung einer neuen Softwarelösung für medizinische Ansprüche gibt Ihnen die Möglichkeit, die Art und Weise, wie Ihr Unternehmen Ansprüche bearbeitet, kritisch zu bewerten und gegebenenfalls Änderungen vorzunehmen. Hier sind einige Fragen, die Ihnen helfen, potenzielle Schwachstellen zu erkennen:

  • Können Ihre aktuellen Lösungen miteinander kommunizieren?
  • Wo sind die Engpässe in Ihrem Schadenbearbeitungsprozess?
  • Welche Schritte dauern am längsten?
  • Wo beschweren sich die Mitarbeiter am meisten über die Arbeit oder den erforderlichen Aufwand?

Die Antworten auf diese Fragen werden Ihnen helfen, die Ursache für Verzögerungen und zusätzliche Kosten zu erkennen, die sich derzeit in Ihrem Prozess für medizinische Ansprüche verbergen. Anschließend können Sie Ihr neues System so strukturieren, dass diese Schwachstellen und die ineffiziente Nutzung von Ressourcen beseitigt werden. Letztendlich ist jede Software für das Schadenmanagement nur so gut wie die Prozesse, die sie unterstützt – stellen Sie also sicher, dass Ihre Prozesse solide sind, bevor Sie sich für eine neue Softwarelösung entscheiden.

Schritt 3: Machen Sie sich die Macht der Datenanalyse zunutze.

Die Datenanalyse – insbesondere in einem datenintensiven Bereich wie der medizinischen Leistungserstattung – kann Ihnen echte Einblicke in Ihre aktuellen Prozesse geben, die Sie sonst vielleicht übersehen hätten. Wenn Sie Daten nach wichtigen Informationen über die Bearbeitung von Ansprüchen auswerten, können Sie wichtige Erkenntnisse über Ihren Anspruchsprozess und die Faktoren, die hinter Kennzahlen wie diesen stehen, entdecken:

  • Dauer/Zeit bis zur Abrechnung
  • Aufdeckungsrate von Betrug
  • Ansprüche in Rechtsstreitigkeiten
  • Schließungsrate
  • Schadenquote/Aufwandquote

Wenn Sie die Daten hinter diesen Kennzahlen auswerten, können Sie herausfinden, wo Sie zusätzliche Hilfe benötigen, wo Sie die Aufmerksamkeit der Aufsichtsbehörden benötigen, um das Arbeitsaufkommen zu bewerten und zu verwalten, und wo Sie in zusätzliches Fachwissen investieren müssen. Analysen können Ihnen auch dabei helfen, die Schadensfälle effizienter zu verteilen, so dass einfachere Fälle an weniger erfahrene Sachbearbeiter und komplexe Fälle an erfahrenere Mitarbeiter gehen.

Ihre Chance zu reparieren, was kaputt ist

Eine neue Software für die medizinische Schadensregulierung kann Ihnen die Effizienz und die Verbesserungen bringen, die Sie brauchen – aber nur, wenn Sie zuerst Ihre aktuellen Prozesse gründlich überprüfen. Das Ergebnis wird Ihre Sachbearbeiter glücklicher machen, Ihre Kunden zufriedener – und vielleicht sparen Sie auch etwas Geld.


Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie Sie Ihren Schadenprozess rationalisieren können, laden Sie unser E-Book Claim Success herunter : How to Achieve Excellence in Claims Management, und testen Sie die Riskonnect-Softwarelösung für die Schadenverwaltung.