Vous avez peut-être mis à jour votre logiciel de gestion des sinistres et rationalisé les processus clés pour être plus productif, réduire les coûts et améliorer le service. C’est formidable ! Vous n’avez plus qu’à cocher cette case sur votre liste, n’est-ce pas ?

Eh bien … pas si vite.

Une gestion des sinistres réussie est un parcours d’amélioration continue, plutôt qu’une destination finale. Même de petits ajustements ici et là peuvent faire une grande différence pour votre résultat net. Il s’agit d’établir des liens entre vos systèmes, vos fournisseurs, votre personnel et vos stratégies.

Voici 7 façons de renforcer ces liens pour améliorer les résultats des demandes d’indemnisation :

1. Faites bon usage de vos données sur les sinistres. Les sinistres génèrent beaucoup de données – et la bonne technologie peut vous dire ce qu’elles signifient. L’intelligence artificielle combinée au big data peut vous aider à identifier :

  • Les sinistres complexes qui bénéficieraient le plus d’une implication précoce et d’un expert expérimenté
  • Les réclamations présentant un fort potentiel de fraude, afin qu’elles puissent être rapidement transmises à un enquêteur.
  • Réclamations à fort potentiel contentieux afin que l’avocat de la défense puisse immédiatement commencer à monter un dossier.
  • les demandes nécessitant des ressources médicales supplémentaires pour déterminer si le traitement actuel est conforme aux meilleures pratiques

2. Mettez en place un système complet de gestion des tâches. Un sinistre comporte de nombreux éléments en mouvement, c’est pourquoi vous devez enregistrer avec diligence tout ce que vous pouvez dans le dossier de sinistre, y compris les notes de l’expert, le diagnostic médical, les réserves et l’autorisation de règlement. Ainsi, toutes les personnes concernées savent exactement ce qui a été fait et qui l’a fait. Et si une action n’est pas consignée, ne la considérez pas comme accomplie.

3. Suivez la règle des 24 heures. Les demandes d’indemnisation qui traînent en longueur coûtent plus cher – et c’est particulièrement vrai pour les demandes d’indemnisation des accidents du travail. Tout retard dans le temps de réponse envoie à l’employé blessé le message que vous ne vous souciez pas de lui. Pour augmenter vos chances de réussite, essayez d’établir un premier contact dans les 24 heures.

4. Disposer d’un solide programme de retour à l’emploi. Plus un employé reste longtemps à l’extérieur, plus cela coûte cher. Établissez des politiques et des lignes directrices claires en matière de retour au travail et appliquez-les de manière cohérente dans l’ensemble de votre organisation.

5. Savoir quand faire appel à une aide extérieure. Les analyses peuvent vous aider à déterminer quand faire appel à une aide extérieure pour gérer les niveaux de travail, ajouter de l’expertise ou obtenir une personne géographiquement plus proche de la situation.

6. Faites des fournisseurs une partie intégrante de votre équipe. Les fournisseurs – y compris les avocats, les professionnels de la santé, les ateliers de réparation automobile, les entrepreneurs, les gestionnaires de dossiers médicaux et les TPA – sont une extension de votre équipe de gestion des risques, que vous le vouliez ou non. Le renforcement de ces relations vitales peut permettre d’équilibrer la charge de travail, de contrôler les coûts et d’améliorer l’efficacité. Apprenez à connaître personnellement vos fournisseurs, établissez des attentes claires en matière de performances et tenez-les pour responsables.

7. Utilisez largement les tableaux de bord. Un tableau de bord bien conçu vous montre en un coup d’œil tout ce dont vous avez besoin pour évaluer la santé de votre service des sinistres. Concentrez votre tableau de bord sur les six à huit indicateurs dont vous avez besoin pour faire votre travail efficacement. Et si la direction de l’entreprise vous appelle, vous serez prêt.