Die Einführung einer Software für die medizinische Leistungsabrechnung ist eine große Investition mit dem Potenzial für noch größere Gewinne. Wahrscheinlich möchten Sie die Software so schnell wie möglich in Betrieb nehmen - aber die Einführung einer neuen Software birgt echte Risiken.

Der Prozess der medizinischen Schadensregulierung funktioniert ähnlich wie jede andere Art von Schadensfällen, mit Menschen, Fakten, Systemen und Anbietern. Im Vergleich zu anderen Arten von Ansprüchen können medizinische Ansprüche jedoch mehr Berührungspunkte und Schritte auf dem Weg zur Lösung umfassen. Diese Komplexität kann zu unnötigen Verfahren führen, die Ihre Produktivität und Ihre Finanzkennzahlen gefährden - und die Erfahrung der Antragsteller beeinträchtigen. Das Letzte, was Sie wollen, ist die Übertragung von Ineffizienzen, die Ihre aktuelle Situation beeinträchtigen, auf Ihre neue Software.

Der Schlüssel zu einer reibungslosen Einführung von Software für die medizinische Leistungserfassung liegt in einer objektiven Analyse Ihrer derzeitigen Prozesse, um zu ermitteln, was benötigt wird und was nicht. Die folgenden drei Schritte helfen Ihnen, Ihre Ineffizienzen zu beseitigen, damit Sie das Beste aus Ihrer Software herausholen können.

Schritt 1: Verstehen Sie Ihr Verfahren für medizinische Ansprüche - bevor Sie Änderungen vornehmen.

Wie das Sprichwort sagt, sollte man aus der Vergangenheit lernen, sonst ist man dazu verdammt, die gleichen Fehler erneut zu machen. Beginnen Sie in diesem Sinne mit einer Bestandsaufnahme, wie Ihr Unternehmen derzeit medizinische Ansprüche bearbeitet. Unabhängig davon, für welche der vielen Abbildungsmethoden Sie sich entscheiden, werden Sie sich bald in Flussdiagrammen, Schwimmspuren und Prozessbeschreibungen wiederfinden. Die Art und Weise, wie Sie Ihren Prozess zur Bearbeitung medizinischer Ansprüche dokumentieren, ist jedoch nicht so wichtig wie die Art und Weise, wie Sie an die Übung herangehen.

Wenn Sie eine Übersicht darüber erstellen, wie Ihre Sachbearbeiter derzeit medizinische Ansprüche bearbeiten, sollten Sie jeden einzelnen Schritt genau unter die Lupe nehmen, einschließlich der Art und Weise, wie sie vorgehen:

  • Verluste melden
  • Elektronische Anträge einreichen
  • Verwalten von Schadendaten
  • Fallbearbeitung von Forderungen
  • Bearbeitung und Aufbewahrung der Dokumentation
  • Reserven festlegen, anpassen und überwachen
  • Zahlungen verarbeiten
  • Schadensdaten melden
  • Gewährleistung der Einhaltung von Vorschriften
  • Integration mit Drittanbietern
  • Erfüllen Sie die Anforderungen an die Rückversicherungsberichterstattung
  • Verwalten von Richtlinien
  • Integration mit anderen Datenquellen

Sobald Sie diese Übung abgeschlossen haben, können Sie beginnen, die Stärken und Schwächen bei der Bearbeitung Ihrer Anträge zu diagnostizieren. Anhand dieser Erkenntnisse können Sie dann entscheiden, was weitergeführt und was zurückgelassen werden soll.

Schritt 2: Behalten Sie schlechte alte Prozesse nicht bei.

Nur weil etwas schon immer auf eine bestimmte Art und Weise gemacht wurde, heißt das nicht, dass dies unbedingt die beste Art und Weise ist, es zu tun. Die Automatisierung eines schlechten Prozesses in einem neuen System hilft Ihnen lediglich, das Falsche schneller zu tun. Die Einführung einer neuen Softwarelösung für die Bearbeitung medizinischer Ansprüche gibt Ihnen die Möglichkeit, die Art und Weise, wie Ihr Unternehmen Ansprüche bearbeitet, kritisch zu bewerten und gegebenenfalls Änderungen vorzunehmen.

Im Folgenden finden Sie einige Fragen, die Ihnen helfen sollen, potenzielle Schwachstellen zu erkennen:

  • Sprechen Ihre aktuellen Lösungen miteinander?
  • Wo liegen die Engpässe in Ihrem Schadenbearbeitungsverfahren?
  • Welche Schritte dauern am längsten?
  • Wo beschweren sich die Mitarbeiter am meisten über die Arbeit oder den Aufwand?

Die Antworten auf diese Fragen werden Ihnen helfen, die Ursache für Verzögerungen und zusätzliche Kosten zu ermitteln, die sich derzeit in Ihrem medizinischen Leistungsprozess verbergen. Anschließend können Sie Ihr neues System so strukturieren, dass diese Schwachstellen und die ineffiziente Nutzung von Ressourcen beseitigt werden.

Letztendlich ist jede Schadenmanagement-Software ist nur so gut wie die Prozesse, die sie unterstützt - stellen Sie also sicher, dass Ihre Prozesse solide sind, bevor Sie sich für eine neue Softwarelösung entscheiden.

Schritt 3: Machen Sie sich die Möglichkeiten der Datenanalyse zunutze.

Die Datenanalyse - insbesondere in einem datenintensiven Bereich wie der medizinischen Leistungserstattung - kann echte Einblicke in Ihre aktuellen Prozesse liefern, die Ihnen sonst vielleicht entgangen wären. Wenn Sie Daten nach wichtigen Informationen über die Bearbeitung von Ansprüchen auswerten, können Sie wichtige Erkenntnisse über Ihren Anspruchsprozess und die Treiber hinter Kennzahlen wie:

  • Dauer/Zeit bis zur Abrechnung
  • Betrugsaufdeckungsrate
  • Forderungen in Rechtsstreitigkeiten
  • Abschlussquote
  • Schadenquote/Aufwandquote

Durch die Auswertung der Daten, die diesen Kennzahlen zugrunde liegen, können Sie möglicherweise feststellen, wo Sie zusätzliche Hilfe benötigen, wo Sie die Aufmerksamkeit der Aufsichtsbehörden benötigen, um das Arbeitsaufkommen zu bewerten und zu verwalten, und wo Sie in zusätzliches Fachwissen investieren müssen. Analysen können Ihnen auch dabei helfen, Wege zu finden, wie Sie Schäden effizienter weiterleiten können, so dass einfachere Schäden an weniger erfahrene Sachbearbeiter gehen, während komplexe Schäden an erfahrenere Mitarbeiter gehen.

Ihre Chance zu reparieren, was kaputt ist

Eine neue Software für die medizinische Schadensregulierung kann die Effizienz steigern und Verbesserungen bringen, die Sie brauchen - aber nur, wenn Sie zuerst Ihre derzeitigen Prozesse gründlich überprüfen. Das Ergebnis wird Ihre Sachbearbeiter glücklicher machen, Ihre Kunden zufriedener - und vielleicht sparen Sie auch etwas Geld.


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